真牙一定比假牙好,但當面臨缺牙時,該怎麼辦?選植牙就對了嗎?
自然牙是造物主給我們的禮物,但不少人沒好好珍惜,或沒確實清潔口腔,讓自然牙慘遭細菌毒手。當牙齒已經不健康時,如何及時停損、維持咀嚼力?
若蛀牙或牙周病階段還可治療或修補,有機會應盡量保留自然牙,千萬不要抱著「反正遲早要拔,不如早點拔」的想法,應該趁自然牙在可修復時好好照顧,不要貿然拔牙,民眾需定期檢查,在發生小問題時就接受治療,才能延長自然牙的生命,預防永遠勝於治療。台北市牙醫師公會理事長顏志忠建議,牙周病治療後在裸露的牙根塗氟,有助降低後續蛀牙風險,目前牙周病治療並沒要求幫民眾塗氟,但民眾就醫時可與醫師詢問討論。
當自然牙已保不住,面對各種治療選項,民眾往往一知半解,很難為自己做出選擇,有的人乾脆全權交給醫師處理,這在醫療現場屢見不鮮,但往往醫病間存在巨大溝通落差,最後可能兩敗俱傷。「從來就沒有最好的治療,只有最適合病人的治療,」柏登牙醫診所院長黃斌洋指出,醫病間應相互合作、互信,病人在充分了解治療優缺點、風險及本身照護的責任後,醫病再共同討論出最適合的治療選項。
需要注意的是,若缺牙不處理,恐讓缺牙處底下作為「地基」的骨頭慢慢萎縮,日後更難處理,因此面對缺牙應盡速就醫。目前牙科對於缺牙的處理方式大略分為3種:植牙、固定式牙橋、活動假牙,各有優缺點,沒有一定對錯,必須依個人全身及局部條件評估、時間及經濟考量,擬定適合的治療計劃。
(圖片來源 / 《康健雜誌》283期)
若是不想動手術,又有預算考量,活動式假牙和固定式牙橋,該怎麼選擇?
活動式假牙是靠鉤子勾在健康牙齒上,吃完東西後需拿下清潔,但好處是不需開刀、不會過度修磨旁邊的牙齒。值得注意的是,活動假牙異物感較明顯,再加上咀嚼力由牙齦軟組織承受,因此咬合力較差,且恐會增加鄰牙額外的負擔,如果不當使用會導致牙齒受力過重,容易鬆動。黃斌洋指出:「活動式假牙就像是在沙灘上穿夾腳拖,腳底容易夾帶很多沙子,因此需要好好清潔,另一個狀況則是可能造成旁邊牙齒的負擔,若是旁邊牙齒不夠健康,反而可能被拖累,造成慢性拔牙。」
中華牙醫學會祕書長張軍堯說,若有預算上的考量,或有全身系統性疾病、不適合進行植牙手術;又或缺牙區較長、相鄰牙根健康狀態不佳、力學上不適合牙橋製作的民眾,可考慮使用活動式假牙。
固定式牙橋則適用於缺牙區前後牙健康,或缺牙顆數少的情況。固定式牙橋也就是所謂的「缺1顆牙要做3顆」,牙橋中間沒有牙齒可固定,因此必須做成3顆相連的牙橋,修磨前後牙齒裝戴假牙支撐,因此牙橋會增加相連牙的咬合壓力,張軍堯說,醫師會評估鄰牙受力的能力,若鄰牙的狀況很差,再做牙橋,恐怕難以支撐太久;另外,若缺牙區太長也不好清潔,咬合力學的分布也需要特別注意。
假牙的材質與硬度都不及真牙好,若未妥善清潔假牙,反而影響口腔健康。「很多患者認為,已經做牙套套住牙齒,怎麼還會蛀牙?但牙橋下仍是自己的牙根,缺牙處易卡食物殘渣,不易確實清潔,長期恐讓牙根蛀牙,也容易產生牙周病問題,」張軍堯說。
「對於要裝牙橋的患者,我都會先確保患者有學會怎麼清潔才行裝,因為沒有細菌到不了的地方,」黃斌洋提醒,牙橋沒有人工牙根不斷刺激齒槽骨,長期下來,骨質會逐漸流失,造成牙床萎縮,容易卡食物菜渣,若不注意清潔,恐怕最後會演變為3顆牙齒都蛀光的命運。
植牙率逐年成長,植牙甚至被譽為人類的第三副牙,難道植牙就是缺牙最好的選擇嗎?
植牙是指在齒槽骨內安置一個替代的牙根,等待組織癒合後,再製作牙冠。在缺牙情況下,植牙能完整保有其他健康的牙齒,也不像牙橋需要修磨鄰牙,同時也能保持齒槽骨結構避免萎縮,因此無論是單顆或多顆牙齒缺損,甚至全口無牙,都能用植牙的方式來重建。
不過植牙需要開刀,療程等待期較長、短期成本高,而且醫師技術需求較高,民眾都需考慮在內,更值得注意的是,植牙並非人人都適合。顏志忠指出:「如果條件不好就不要硬做,植牙就像蓋房子,最一開始把地基做好很重要,因此要先把地基照顧好,包括軟硬組織狀況都許可,再植牙才會比較好。」
想要植牙,個人健康狀況很重要,黃斌洋強調,有嚴重磨牙習慣、口腔衛生太差、牙周、骨質狀況不佳、有糖尿病、有咬合問題等民眾其實都不適合植牙。糖尿病患比一般人更容易發炎,口腔內的糖分、細菌量也相對較多,若牙周狀況不佳,牙周細菌也可能影響植牙結果。另外由於植牙需靠生成的骨頭抓住牙根,若有服用骨鬆相關藥物,會影響骨頭生成,也不建議貿然植牙。
植牙需考量全身健康狀況,應等到狀況穩定、牙周問題處理完後,再考慮植牙,若沒全盤考量貿然植牙,恐怕後患無窮。顏志忠也表示:「是否接受過頭頸部的放射性治療、有沒有血液方面疾病以及吸菸,也被認為是會降低植牙的成功率的原因。」
如今隨著數位科技進步,植牙手術更精準、風險更低。顏志忠解釋,傳統植牙依賴醫師經驗和手感,但現在透過電腦斷層、數位導板輔助,可模擬未來植牙位置,執行起來更精準,手術更簡單、傷口更小,也降低術後疼痛與感染風險。
無論是裝假牙還是植牙,並不代表從此一勞永逸,術後的清潔保健會影響植牙、假牙的使用年限,若沒做好甚至易拖垮其他牙齒,因此絕對不可忽略日常清潔及定期回診。
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